Clasificación molecular del cáncer de mama / Molecular classification of breast cancer

Breast cancer is classified based on clinical stage, cellular morphology and immunohistochemical analysis. More precise prognostic factors are necessary to aid with therapeutic decisions. Breast cancer subtypes that differ in their genetic expression and prognosis have been determined using cDNA microarrays. These findings confirm the differences between the phenotypes and provide new knowledge about the biology of breast cancer. Based on the presence or absence of expression of the estrogen receptor (ER), breast cancer is divided in two groups: ER+ and ER-. Genetic expression profile has identified two subtypes of the ER+ tumors: luminal A and luminal B. ER- tumors also include two subtypes, the HER2+ and the basal type. These subtypes differ in their biology and both demonstrate short disease-free periods after treatment and poorer outcome. This classification has shown the relationship between cDNA microarrays and clinical outcome of these tumors. This classification is proposed as a method of identifying those patients who will demonstrate better results with the different adjuvant modalities.

Quiste óseo aneurismático en columna cervical: reporte de caso / Aneurysmal Bone cyst: case report

El quiste óseo aneurismático (QOA), es una lesión destructiva de hueso poco común, cuya frecuencia oscila en menos de 1 por ciento de los tumores óseos conocidos. Su presentación en la columna es alrededor del 12 por ciento y la región lumbar es la más frecuentemente afectada. El QOA es un hallazgo muy raro en la columna cervical. Se desconoce el origen de la lesión, sin embargo, su comportamiento histológico es generalmente benigno. Presentamos el caso de una mujer de 16 años de edad con dolor cervical progresivo, de cuatro meses de evolución, acompañado de aumento de volumen en la región posterolateral izquierda de cuello; los estudios imagenológicos mostraron la presencia de una lesión osteolítica a nivel de C3 altamente vascularizada que fue sometida a embolización. Posteriormente se resecó colocando injerto sintético en el espacio de C3 y se fijó con placa de titanio (Placa de Caspar). En la actualidad, a tres años de la cirugía no hay evidencia de recidiva tumoral y la paciente se encuentra asintomática. Discutimos el origen y tratamiento de esta lesión y revisamos la literatura médica disponible

Diagnóstico y tratamiento de lesiones mamarias no palpables / Diagnosis and treatment of non-palpable mammary lesions

Introducción: el incremento en el uso de la mastografía, ha propiciado aumento en la identificación de lesiones mamarias no palpables. Algunas de éstas corresponden a carcinomas mamarios. Material y método: entre 1991 y 1997 se atendió en la Clínica Londres, a 54 mujeres con lesiones mamarias no palpables. Se colocó un arpón metálico bajo control mastográfico señalando la lesión mamaria. Posteriormente se efectuó biopsia excisional, guiándose por la aguja. En todos los casos se envió la pieza quirúrgica a estudio histológico. Resultados: se realizaron 63 localizaciones. Las imágenes mastográficas que motivaron la localización con arpón metálico y biopsia, fueron microcalcificaciones en 28 casos (44 por ciento), tumores sólidos en 28 (44 por ciento) e imágenes mixtas en seis (12 por ciento). Se encontraron carcinomas invasores en siete piezas quirúrgicas (11 por ciento), carcinoma in situ en cuatro (6 por ciento e hiperplasia ductal atípica en otros cuatro (6 por ciento) e hiperplasia ductal atípica en otros cuatro (6 por ciento). El resto correspondió a lesiones benignas. Se concluyó que la localización preoperatoria con arpón metálico y la biopsia excisional, es un método adecuado para diagnósticar lesiones mamarias no palpables. Requiere de un equipo multidisciplinario para su aprovechamiento óptimo

Lesiones mamarias con microcalcificaciones. Comparación de dos métodos de estudio / Mammary lesions with microcalcifications. Comparison of two study methods

Con el uso más frecuente de la mastografía se logran detectar lesiones noplásicas en etapas tempranas en la glándula mamaria. Las microcalcificaciones detectadas mediante estos estudios tienen importancia porque se asocian a lesiones neoplásicas malignas de la mama. En México, el uso de esta metodología es relativamente reciente y no existen informes publicados sobre ella ni tampoco sobre sus resultados desde el punto de vista histopatológico. En este trabajo se comparan dos métodos para manejar estos especímenes y se analizan los resultados obtenidos con una modificación a la técnica habitual. Con el método convencional fueron estudiadas 20 pacientes y sólo se detectó un carcinoma in situ y una hiperplasia dictal simple; en cambio, después de analizar a 25 mujeres, con el método modificado se lograron detectar siete lesiones malignas y siete hiperplasias atípicas. La modificación demuestra ser sencilla, accesible y brindar resultados efectivos, sin tener que incluir una gran cantidad de cortes

Cirugía conservadora en sarcomas de tejidos blandos en extremidades / Limb sparing surgery for extremity soft tissue sarcomas

Durante muchos años el tratamiento tradicional de los sarcomas de extremidades en tejidos blandos fue la amputación. Con el advenimiento de la terapia multimodal, una mayor cantidad de pacientes pudieron preservar la extremidad; así, la excisión amplia seguridad de radioterapia adyuvante y quimioterapia sistémica ha proporcionado resultados equivalentes a la amputación radical. La experiencia quirúrgica demuestra que, sin tratamiento adyuvante, la recurrencia local varía de acuerdo al tipo de resección: 90 por ciento para excisión marginal, 39 por ciento en excisión amplia, 25 por ciento en compartamentectomías y de 7 a 18 por ciento en amputaciones. La combinación de cirugía con radioterapia y quimioterapia mejora en forma significativa estos porcentajes y ha permitido la preservación funcional de un buen número de extremidades. En nuestra serie de 78 pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología, el 58 por ciento de las neoplasias se localizaron en muslo; 55 por ciento fueron lesiones mayores de 10 cm; y los tipos histológicos más frecuentes fueron el sarcoma sinovial y el liposarcoma, detectados en 18 y 16 casos, respectivamente. La supervivencia a dos y cinco años fue variable, dependiendo del grado histológico del tumor; para los de alto grado fue de 59.3 por ciento y 20 por ciento, respectivamente, mientras que para los de bajo grado fue de 37 y 27 por ciento. La supervivencia a cinco años fue del 20 por ciento entre los pacientes con lesiones superficiales y del 17 por ciento para los sujetos que tenían lesiones profundas; fue de 17 por ciento en los casos con tumores mayores 10 cm y de 28 por ciento entre los que presentaron neoplasias menores 10 cm. La recurrencia global fue del 54 por ciento (local en el 18.5 por ciento y a distancia en el 35.5 por ciento restante). La combinación de cirugía conservadora y radioterapia postoperatoria permitió preservar la extremidad funcional en el 84.5 por ciento

Biopsia por aspiración con aguja fina en neoplasias de tejidos blandos y óseos / Aspiration biopsy with fine needle in neoplasms of the bone and soft tissues

La biopsia por aspiración con aguja delgada recientemente ha cobrado mayor interés como método diagnóstico en lesiones neoplásicas. La dificultad para obtener muestras representativas con las cuales establecer un diagnóstico de certeza, así como la similitud entre ciertas neoplasias malignas y algunos tumores benignos, hacen difícil el familiarizarse con este procedimiento y explican la poca demanda que tiene su empleo en la metodología diagnóstica de los pacientes con lesiones neoplásicas. En este trabajo se analiza la experiencia con el empleo de la biopsia por aspiración con aguja delgada en 135 sujetos con neoplasias malignas de partes blandas y de hueso atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología. Noventa y tres casos (68.8 por ciento) correspondieron a pacientes con neoplasias malignas de partes blandas (grupo A) y 42 (31.2 por ciento) a enfermos con tumores de hueso (grupo B). Las estirpes histológias más frecuentes fueron el sarcoma sinovial (20.4 por ciento) en el grupo A y de partes blandas, la sensibilidad de la biopsia por aspiración con aguja delgada fue del 95.4 por ciento con especificidad del 100 por ciento y valor predictivo positivo de 100 por ciento; en tumores óseos la sensibilidad fue de 100 por ciento. La sensibilidad y especificidad para establecer el diagnóstico de carcoma fue del 83.1 y 100 por iento, respectivamente. La biopsia por aspiración con aguja delgada es un recurso diagnóstico, eficaz, económico, seguro, poco traumático y con mínimo riesgo de siembra metastásica, que sólo exige un entrenamiento sencillo y algo de experiencia en la toma del aspirado. Sin embargo, requiere de un citopatólogo con mucha experiencia. También es indispensable una estrecha comunicación con el citopatólogo para brindarle la mayor información clínica y de imagen necesaria para emitir el diagnóstico correcto

Arsenicismo crónico y cáncer de piel / Chronic arsenic poisoning and skin cancer

La intoxicación crónica con arsénico es una causa importante de cáncer de piel en nuestro país. Se presenta un grupo de siete pacientes, y se describen los aspectos clínicos y terapeúticos de estas neoplasias

Carcinoma epidermoide originado en el trayecto fistuloso de osteomielitis crónica: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Epidermoid carcinoma arising from a fistula of chronic osteomyelitis. Descrption of three cases and review of the literature

El carcinoma epidermoide originado en el trayecto fistuloso de ostiomielitis crónica es una complicación rara. Presentamos tres casos de pacientes masculinos que tenían más de 15 años de haber sufrido una fractura expuesta. Los principales síntomas que presentaron fueron aumento de la secreción, dolor y aumento de volumen. La localización de la lesión se ubicó en la tibia. Ninguno tuvo metástasis ganglionares. El tratamiento quirúrgico consistió en amputación; la evolución posoperatoria fue excelente. Los tres sujetos se encuentran vivos y sin actividad tumoral